為進一步規范醫保個人賬戶資金的使用，堅決整治違規兌現醫保個人賬戶資金行為，守護醫?；鸢踩?，地區醫保局正在開展違規兌現醫保個人賬戶資金整治行動。為做好以案促改警示教育工作，形成震懾，現將違規兌現醫保個人賬戶資金典型案例進行公開曝光。

一、伽師縣參保職工張某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，伽師縣參保職工張某于2021年5月4日通過異地刷醫保電子憑證違規兌現醫保個人賬戶資金2808元。依據相關規定，伽師縣醫保局處理決定如下：約談當事人，責令退回違規兌現的醫保個人賬戶資金2808元，暫停當事人醫保網絡結算業務3個月。

二、伽師縣參保職工張某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，伽師縣參保職工張某于2021年6月18日通過異地刷醫保電子憑證違規兌現醫保個人賬戶資金2528元。依據相關規定，伽師縣醫保局處理決定如下：約談當事人，責令退回違規兌現的醫保個人賬戶資金2528元，暫停當事人醫保網絡結算業務3個月。

三、伽師縣參保職工馬某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，伽師縣參保職工馬某于2021年5月6日通過異地刷醫保電子憑證違規兌現醫保個人賬戶資金2808元。依據相關規定，伽師縣醫保局處理決定如下：約談當事人，責令退回違規兌現的醫保個人賬戶資金2808元，暫停當事人醫保網絡結算業務3個月。

四、伽師縣參保職工陳某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，伽師縣參保職工陳某于2021年2月11日、16日通過異地刷醫保電子憑證違規兌現醫保個人賬戶資金5928元。依據相關規定，伽師縣醫保局處理決定如下：約談當事人，責令退回違規兌現的醫保個人賬戶資金5928元，暫停當事人醫保網絡結算業務3個月。

五、伽師縣參保職工張某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，伽師縣參保職工張某于2021年6月17日通過異地刷醫保電子憑證違規兌現醫保個人賬戶資金4416.20元。依據相關規定，伽師縣醫保局處理決定如下：約談當事人，責令退回違規兌現的醫保個人賬戶資金4416.20元，暫停當事人醫保網絡結算業務3個月。

六、喀什市參保職工唐某某等四人違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，喀什市參保職工唐某某、司某某、唐某某、陳某某等四人違規兌現醫保個人賬戶資金21477元。依據相關規定，喀什市醫保局處理決定如下：暫停唐某某等四人醫療費用聯網結算6個月，責令退回違規兌現醫保個人賬戶資金21477元，將違規使用醫保資金行為通報給以上人員所在單位，將唐某某等四人違規兌現醫保個人賬戶資金問題線索移送喀什市紀委駐衛健委第二紀檢組。

七、喀什市參保職工陳某等八人違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，陳某等8人違規兌現醫保個人賬戶資金24344元。依據相關規定，喀什市醫保局處理決定如下：暫停陳某等三人醫療費用聯網結算6個月，暫停紀某等五人醫療費用聯網結算3個月，責令退回違規兌現的醫保個人賬戶資金24344元，將違規兌現醫保資金行為通報給以上人員所在單位，將上述人員違規兌現醫保個人賬戶資金問題線索移送喀什市紀委駐衛健委第二紀檢組。

八、麥蓋提縣阿某某等18名參保職工違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，麥蓋提縣阿某某等18名參保職工利用醫保電子卡與藥店勾結采取虛假購藥、違規兌現醫保個人賬戶資金54472元。依據相關規定，麥蓋提縣醫保局處理決定如下：責令阿某某等18名參保職工退回違規兌現醫保個人賬戶資金54472元，將阿某某等18名參保職工違規兌現醫保個人賬戶資金問題線索移送所在單位。

九、莎車縣參保職工馮某違規兌現醫保個人賬戶資金并涉嫌誘導他人違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，莎車縣參保職工馮某違規兌現醫保個人賬戶資金5616元，并存在涉嫌誘導他人違規兌現醫保個人賬戶資金行為。依據相關規定，莎車縣醫保局處理決定如下：責令退回違規兌現醫保個人賬戶資金5616元，處以2倍的行政罰款11232元，同時將馮某涉嫌誘導他人違規兌現醫保個人賬戶資金問題線索移送紀檢監察部門。

十、莎車縣參保職工阿某某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，莎車縣參保職工阿某某違規兌現醫保個人賬戶資金10982元。依據相關規定，莎車縣醫保局處理決定如下：責令退回違規兌現醫保個人賬戶資金10982元，將阿某某違規兌現醫保個人賬戶資金問題線索移送所屬單位。

十一、莎車縣參保職工奧某某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，莎車縣參保職工奧某某違兌現醫保個人賬戶資金10847元。依據相關規定，莎車縣醫保局處理決定如下：責令退回違規兌現醫保個人賬戶資金10847元，將奧某某違規兌現醫保個人賬戶資金問題線索移送所屬單位。

十二、莎車縣參保職工李某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，莎車縣參保職工李某違規兌現醫保個人賬戶資金11271元。依據相關規定，莎車縣醫保局處理決定如下：責令退回違規兌現的醫保個人賬戶資金11271元，將李某違規兌現醫保個人賬戶資金問題線索移送所屬單位。

十三、莎車縣參保職工熱某某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，莎車縣參保職工熱某某違規兌現醫保個人賬戶資金10296元。依據相關規定，莎車縣醫保局處理決定如下：責令退回違規兌現醫保個人賬戶資金10296元，將熱某某違規兌現醫保個人賬戶資金問題線索移送所屬單位。

十四、莎車縣參保職工吐某某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，莎車縣參保職工吐某某先后四次違規兌現醫保個人賬戶資金12389元。依據相關規定，莎車縣醫保局處理決定如下：責令退回違規兌現醫保個人賬戶資金12389元，將吐某某違規兌現醫保個人賬戶資金問題線索移送所屬單位。

十五、莎車縣參保職工楊某某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，莎車縣參保職工楊某某違規兌現醫保個人賬戶資金共計10341.80元。依據相關規定，莎車縣醫保局處理決定如下：責令退回違規兌現醫保個人賬戶資金10341.80元，將楊某某違規兌現醫保個人賬戶資金問題線索移送所屬單位。

十六、疏勒縣參保職工王某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，疏勒縣參保職工王某違規兌現醫保個人賬戶資金1920元。依據相關規定，疏勒縣醫保局處理決定如下：責令退回違規兌現的醫保個人賬戶資金1920元，將王某違規兌現醫保個人賬戶資金問題線索移送此人單位黨組織，由所在單位黨組織予以處理。

十七、地直單位參保職工劉某某等四人違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，地直單位參保職工劉某某等四人通過異地刷醫保電子憑證違規兌現醫保個人賬戶資金78109元。依據相關規定，地區醫保局處理決定如下：約談當事人，責令退回違規兌現醫保個人賬戶資金78109元。

十八、巴楚縣參保職工李某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，巴楚縣參保職工李某違規兌現醫保個人賬戶資金4127元。依據相關規定，巴楚縣醫保局處理決定如下：約談當事人，責令退回違規兌現醫保個人賬戶資金4127元。

十九、巴楚縣參保職工艾某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，巴楚縣參保職工艾某違規兌現個人賬戶醫保資金3932元。依據相關規定，巴楚縣醫保局處理決定如下：約談當事人，責令退回違規兌現醫保個人賬戶資金3932元。

二十、巴楚縣參保職工月某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，巴楚縣參保職工月某違規兌現醫保個人賬戶資金4795元。依據相關規定，巴楚縣醫保局處理決定如下：約談當事人，責令退回違規兌現醫保個人賬戶資金4795元。

二十一、巴楚縣參保職工努某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，巴楚縣參保職工努某違規兌現醫保個人賬戶資金4118.10元。依據相關規定，巴楚縣醫保局處理決定如下：約談當事人，責令退回違規兌現醫保個人賬戶資金4118.10元。

二十二、英吉沙縣參保職工布某某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，英吉沙縣參保職工布某通過異地刷醫保電子憑證在云南健之佳連鎖健康藥房有限公司河口北山分店購藥違規兌現醫保個人賬戶資金799元。依據相關規定，英吉沙縣醫保局處理決定如下：約談當事人，責令退回違規兌現醫保個人賬戶資金799元。

二十三、岳普湖縣參保職工祖某等4人違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，岳普湖縣參保職工祖某等4人存在違規兌現醫保個人賬戶資金6973元的行為。依據相關規定，岳普湖縣醫保局處理決定如下：責令祖某等4人退回違規兌現的醫保個人賬戶資金6973元，在政府門戶網站予以曝光違規行為，將違規兌現醫保個人賬戶資金問題線索移交紀檢監察部門。

二十四、疏勒縣參保職工劉某違規兌現醫保個人賬戶資金案。經查，疏勒縣參保職工劉某違規兌現醫保個人賬戶資金1372.80元。依據相關規定，疏勒縣醫保局處理決定如下：責令退回違規兌現的醫保個人賬戶資金1372.80元，將劉某違規兌現醫保個人賬戶資金問題線索移送縣紀委。

歡迎廣大人民群眾依紀依法、實事求是檢舉反映定點醫藥機構與參保人涉嫌勾結套取醫保個人賬戶金額違法違紀違規問題，共同守護好百姓的“看病錢”、“救命錢”。地區醫療保障局將按照自治區醫療保障局財政廳《關于印發〈新疆維吾爾自治區違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法〉的通知》(新醫保發〔2023〕4號)有關規定給予舉報獎勵金，獎勵金額最高可達20萬元，并依法對舉報人信息嚴格保密。

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喀什地區醫療保障局

2023年3月6日